Histoire naturelle de la diverticulose colique
Dr Abdelmajid Mselmi
chirurgien, maître de conférence agrégé
Sousse (Tunisie)
I-DÉFINITIONS
1- Diverticulose colique
* présence de diverticules sur la paroi du colon
* état asymptomatique
* diverticules non symptomatiques
* anomalie anatomique et non une maladie
* souvent découverte systématique
2- Diverticulite: infection aigue d’un diverticule: micro-perforation de la paroi
3- maladie diverticulaire: diverticules symptomatiques, diverticulite, complications
4- diverticulite sigmoidienne: un diverticule infecté du sigmoïde
5- sigmoidite diverticulaire: diverticulite + mésosigmoidite
6- diverticulite compliquée: complications….
II- ANAPATH
- Diverticules type I (vrais): distension de toutes les couches de la paroi colique qui est amincie
– rare dans la diverticulose
– caecal, congénital
- Diverticules type II ( pseudo diverticules)+++
hernies acquises de la muqueuse et de la sous muqueuse à travers les couches musculaires au niveau des zones de faiblesse correspondantes aux points de pénétration des vaisseaux
– les plus fréquents
– multiples: > 100
– taille et nombre stables avec le temps
Colon sigmoïde+++
III- EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
- Fréquente+++ dans les pays industrialisés
- Prévalence: +++ 2éme moitié du 20ème siécle
- Prévalence augmente avec l’age
– de 5% à l’age de 40 ans
– de 40% à l’age de 60 ans
– de 70% à 85 ans
- Pas de différence entre les 2 sexes
- Prévalence faible en Afrique et en Asie
IV- EPIDEMIOLOGIE CAUSALE
- Alimentation pauvre en fibres et riche en viandes+++
- Diminution de la force contractile des fibres musculaires du colon: sujets agés
- Anomalies de la paroi colique
- Augmentation de la pression intra-colique==> hernie de la muquuese=> diverticule +++
- Tabac, alcool, immuno-supression
V- COMMENT UN DIVERTICULE SE COMPLIQUE?
- Séquestration d’un coprolithe intra-diverticulaire==> inflammation, oedème
- Hyperpression intra-diverticulair ==> ischèmie, nècrose
- Obstruction par le coprolithe ==> pullulation microbienne
- Microperforation ==>micro-abcès pèricolique
- Un seul diverticule+++ peut causer une diverticulite
VI- HISTOIRE NATURELLE
- Asymptomatique: 70-80%
- 1ère poussée de diverticulite: 20-30%
– durèe de l’évolution
-apparition précoce des diverticules
=>TTT mèdical, chirurgical?
- récidive de la poussée:30-50%
– sexe masculin
– age < 50 ans
– sévéritè de la 1ère poussée au TDM
– complications fréquentes+++
==>TTT médico-chirurgical
VII- COMPLICATIONS
- Complications septiques: 2/3
– abcès
– péritonite localisée
– péritonite généralisée
– fistules: ouverture dans vessie, grêle, utérus, vagin
- Hémorragies:5-15% par rupture des vsx juxta-diverticulaires fragilisés
- Sténose colique: rare, inflammatoire….organique=> occlusion