Obésité morbide : sleeve gastrectomie chez une patiente avec IMC = 61

Dr Abdelmajid Mselmi, chirurgien, professeur agrégé, dr.mselmi@gmail.com – Sousse (Tunisie)

Dr Salah boujelbene, chirurgien, professeur, Hôpital Habib Bourguiba- Sfax ( Tunisie)

Obésité morbide: sleeve gastrectomie: C’est une patiente âgée de 42 ans  mère d’un fille de 16ans ayant subit il y’a 6 ans une cure d’une hernie de la ligne blanche  et  a été traitée pour tuberculose péritonéale il y’a 5ans. Son poids a augmenté de façon très importante depuis 4 ans. Actuellement son poids est de 160 kg pour une hauteur de 162 cm soit un IMC = 61. Depuis 2ans apparition d’un diabète de type II traité par des antidiabétiques orauX. Un régime alimentaire et des traitements médicaux ont été suivis  pendant un an pour traiter l’excès du poids mais sans succès. La patiente est devenue  grabataire avec une difficulté importante de se déplacer et d’assurer les actes de la vie courante.

Un bilan a été réalisé : un bilan hormonal sans anomalies, un examen cardiaque  et  échographie cardiaque, un examen respiratoire avec une EFR, un bilan biologique était normal mis à part une glycémie élevée. L’avis du psychiatre a trouvé une patiente coopérante et motivée

Nous avons décidé de réaliser une opération chirurgicale à type de sleeve gastrectomie par coeliscopie pour traiter l’obésité

–          par coelioscopie : mise en place de 5 trocarts

–          libération laborieuse des adhérences secondaires à la tuberculose péritonéale traitée il y’a 5ans

–          ligature –section des vaisseaux de la grande courbure gastrique

–           calibrage de l’estomac par une bougie de 35 Fr

–          Gastrectomie  longitudinale en manchon (sleeve gastrectomie) par la pince mécanique La pièce de gastrectomie est extériorisée par l’orifice de l’hypochondre gauche

–          Mise en place d’un drain au niveau de l’hypochondre gauche

Un contrôle radiologique par transit œsogastrique (figure 1) a montré un tube gastrique étanche avec un bon passage œsogastroduodénal

Patiente sortante de la clinique au 5éme jour post-opératoire avec des conseils pour qu’elle mange à chaque repas et de faire une activité physique modérée

La Sleeve Gastrectomie ou Gastrectomie longitudinale en manchon (figure 2) est une technique restrictive qui  consiste à réduire la capacité gastrique.  On enlève définitivement les 2/3 du volume gastrique et on laisse un estomac en forme de tube grâce à un agraffage et section  sur toute la hauteur de la grande courbure gastrique. Le volume restant est de l’ordre de 100 ml après l’opération

Un effet hormonal du à la résection complète du fundus contribue à rendre efficace la Sleeve Gastrectomie car  les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant de  l’appétit (ghréline) sont enlevées avec l’antre gastrique

La sleeve gastrectomie permet de réduire de 50 % l’excès du poids dans un délai de 6 à 12 mois après l’opération. La perte de l’excès du poids peut atteindre 60 à 80%  après 2 à 4 ans.

C’est une opération chirurgicale  qui n’entraîne pas des carences vitaminiques et ne cause pas  une dénutrition. Par ailleurs c’est une opération réversible et le patient peut subir un autre procédé chirurgical en cas de reprise de l’excès du poids

Dr Abdelmajid Mselmi

Dr Salah boujelbene