سرطان البنكرياس                                    

• مقدمة – I

البنكرياس غدة صغيرة تقع في عمق الجزء الأعلى من البطن بين المعدة و الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ( المعي الأثنا عشر) و القولون  الأوسط  و الطحال. و تحيط بها و تخترقها أوردة و شرايين أساسية في البطن. كما ترتبط القناة الأساسية  للبنكرياس ( قناة فيرسونغ ) بالقنوات الصفرواية. بحيث تمثل البنكرياس و الأعضاء المحاذية وحدة تشريحية و وظيفية مما يجعل سرطان البنكرياس ينتشر  سريعا و يغزو الأعضاء .المحاذية و يجعل من استئصال البنكرياس  عملية جراحية دقيقة و صعبة في عديد الأحيان.

و تشبه غدة البنكرياس ثمرة الإجاص و كأنها ملقاة على جانبها  رأسها إلى اليمين و ذيلها إلى اليسار. و يبلغ طولها لدى الكهل 15 سنتم و يبلغ وزنها قرابة 70- 100 غرام.

 و  البنكرياس باعتبارها غدة فإن لها نوعين من الإفرازات : إفرارز هرموني داخلي و إفراز هرموني خارجي. و يتمثل الإفراز الهرموني الداخلي    بمادة الأنسولين الذي يعدل نسبة السكر في الدم و هرمونات أخرى مثل « القيلاكاغون ». و يتمثل الإفراز الهرموني الخارجي    بجملة    lipase- amylase من المواد التي تساهم في عملية الهضم

  .و تتكون غدة البنكرياس من رأس و جسم و ذيل. و يفصل برزخ بين الرأس و الجسم

و بالنسبة للجراحين فإن البنكرياس تنقسم إلى جزئين :  البنكرياس الأيمن و البنكرياس الأيسر. و يترتب عنها طريقتين جراحيتين لإستئصال البنكرياس : استئصال البنكرياس الأيمن أو استئصال البنكرياس الأيسر.

•   épidémiologieوبائية سرطان البنكرياس -II

• يصيب الأشخاص من 60 إلى 80 سنة
• (يصيب الرجل أكثر من المرأة ( الضعف تقريبا
• العوامل المساعدة : التدخين- استهلاك الكحول- تسممات مهنية- إلتهاب مزمن للبنكرياس

• علم الأنسجة المرضية – III

• سرطان رأس البنكرياس : 70 بالمائة
• سرطان جسم البنكرياس :15 بالمائة
• سرطان ذيل البنكرياس : 15 بالمائة
•  95% :adénocarcinomeفي أغلب الحالات : سرطان غدي-
• يصيب السرطان في أغلب الأحيان البنكرياس ذات الإفراز الهرموني الخارجي –
•  cancers du pancréas endocrine-lymphome-sarcome أورام سرطانية أخرى : 5 بالمائ  –
• الخاصية الأساسية لسرطان البنكرياس أنه ينتشر و يغزو سريعا الغدد اللمفاوية و الأوردة و الشرايين المحاذية و الأعضاء القريبة
•   يؤدي إلى بروز أورام ثانوية ( نقيلات)  خاصة في الكبد و أغشية البطن و الرئتي.

• تشخيص سرطان البنكرياس- IV

• سرطان راس البنكرياس : 70 بالمائة من الحالات  *

•  ictère العلامات السريرية : العلامة الاساسية هي اليرقان –

• و هو لون أصفر يلون كامل البشرة و يظهر بوضوح و في البداية في أبيض العينين. و هو يرقان يظهر ببطء و لكن بطر تصاعدية دون تراجع أو تناقص. و من خصائصه أنه يكون معزولا و لا يكون مصحوبا لا بالألم في البطن ( أو الم خفيف) و لا بارتفاع درجة حرارة الجسم. و يكون مصحوبا بتغيير لون البول ليصبح أصفر و تغير لون البراز ليصبح أبيض.

و يكون اليرقان مصحوبا بنقص في الشهية و وهن للجسم و نقص واضح في الوزن و هزال في الجسم

cholestase فحوصات الدم المخبرية – 

•   bilirubine conjuguée ارتفاع نسبة البيليروبين مترافق –
•  phosphatases alcalines ا ارتفاع نسبة الفوسفاطاس القلوي  –

• التصوير الطبي – 

• مجموعة من الكشوفات تمثل المفاتيح الأساسية لتشخيص سرطان البنكرياس
• التشخيص بالصدى :  أول كشف نجريه في هذه الحالات و يظهر توسعا للقنوات الصفراوية و المرارة التي تكون مليئة بالسائل الاصفر (- مرة) حيث لا يسيل في الجهاز الهضمي نظرا للورم الذي  يسبب انسداد القنوات الصفراوية
• التشخيص بالسكانار :  يمكن من تشخيص سرطان البنكرياس بدقة عالية حيث يظهر الورم عندما يكون حجمه في حدود 2-3 -سنتيمتر-
• التصوير بالرنين المغناطيسي   نلتجئ له في بعض الحالات التي لا يتمكن فيها السكانار من التشخيص –
• طرق أخرى : يتم الالتجاء إليها في حالات محددة عند وجود صعوبات في التشخيص مثل تخطيط الصدى بالتنظير الداخلي – تنظير مقطعي محوسب باستعمال البوزيترونات – اخذ عينة من البنكرياس ( جزعة ) و إجراء تحليل الأنسجة لتأكيد وجود خلايا سرطانية –
• التصوير الومضائي للعظام

• طرق علاج سرطان البنكرياس- V

• سرطان رأس البنكرياس –  

• أ – الحالة الاولى 

• تظهر الكشوفات أنه يمكن استئصال سرطان رأس البنكرياس بالكامل بالجراحة( ورم صغير أقل من 3 سم- ورم محدود بالبنكرياس و لم ينتشر في الأعضاء المحيطة او في الشرايين و الأوردة- ليس هناك نقيلات ) : هذه الحالة لا تمثل سوى 20 بالمائة. في هذه الحالة يتم استئصال الجزء الايمن من البنكرياس و الثلث الأسفل من المعدة و الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ( المعية الإثني عشر) و المرارة و النصف الأسفل من القنوات الصفراوية الأساسية. و يتم ربط الأمعاء الدقيقة بالترتيب من الأعلى إلى الاسفل  بالجزء المتبقي من البنكرياس و الجزء المتبقي من القناة الصفراوية الأساسية و الجزء المتبقي من المعدة. تعد هذه العملية الجراحية من أعقد و اصعب العمليات الجراحية و من الضروري أن يجريها فريق متخصص و ذو خبرة. و تتسبب هذه العملية الجراحية  في حوالي 30 بالمائة من التعقيدات بعد الجراحة  و 10 بالمائة  من حالات الوفاة.

بعد نجاح العملية الجراحية و في ظرف لا يتجاوز 6 أسابيع يخضع المريض للعلاج الكيميائي.

• ب- الحالة الثانية

• إذا أظهرت الكشوفات أنه لا يمكن استئصال سرطان البنكرياس بسبب حجمه ( أكثر من 4 سنتيمتر) أو انتشاره في الأعضاء المحاذية أو البطن أو الكبد أو الرئتين . في هذه الحالة يجب علاج انسداد القنوات الصفراوية بصورة عاجلة نظرا لأنه يتسبب في اليرقان و تأثيراته الخطيرة على وظائف الكبد و الجسم بصورة عامة.  هنالك الطريقة الجراحية في تحويل مسار المر بربط القنوات الصفرواية بالمعدة و الالتفاف على الإنسداد الذي يتسبب فيه السرطان.  كما أنه يمكن الالتجاء للمنظار لتوسيع الانسداد و وضع دعامة تمكن من فتح الانسداد لذي يسببه الورم و سيلان المر في المعدة مما يمكن من التغلب على اليرقان.
• من الضروري خضوع المريض بعد ذلك إلى علاج كيميائي

• 

  المقص يشير إلى مكان الورم في ٍرأس البنكرياس

  سرطان جسم و ذيل  البنكرياس

• عندما تظهر الكشوفات أن السرطان محدود بالبنكرياس و لم ينتشر في الاانسجة القريبة أو ليس هناك نقيلات  يتم استئصاله بالجراحة بإستئصال الجزء الأيسر من البنكرياس  ثم يخضع المريض بعد ذلك للعلاج الكيميائي.

اذا اثبتت الكشوفات أن السرطان لا يمكن استئصاله و أنه منتشر في الجسم حينذاك يخضع المريض للعلاج الكيميائي و للعلاج التلطيفي خاصة ضد الالام التي يسببها هذا النوع من السرطان

• pronostic الامل في الحياة –  VI

يعد سرطان البنكرياس من أخطر أنواع السرطان. ذلك أن اكتشافه عادة ما يتم بصورة متأخرة و من جهة أخرى و بالنظر لوجود البنكرياس في داخل البطن فإنه سرعان ما ينتشر في الغدد اللمفاوية و يغزو الشرايين و الأعضاء المحاذية. لذلك إن معدل الحياة ضعيف جدا : 10 بالمائة فقط من المرضى يتجاوزون 5 سنوات و 30 بالمائة فقط من المرضى يتجاوزون السنتين. عندما يكون السرطتن مرفوقا بنقيلات في الكبد أو الرئتين .فإن معدل الحياة لا يتجاوز بضعة أشهر. لا بد من التشخيص المبكر حتى نستطيع تحسين معدل الحياة للمرضى المصابين بسرطان البنكرياس

(دكتور عبد المجيد المسلمي- طبيب جراح- أستاذ محاضر مبرز ( سوسة- الجمهورية التونسية

dr.mselmi@gmail.com