Diverticulose colique

حرر في - Abdelmajid Mselmi
Histoire naturelle de la diverticulose colique
Dr Abdelmajid Mselmi
chirurgien, maître de conférence agrégé
Sousse (Tunisie)
 
I-DÉFINITIONS
 1- Diverticulose colique
        * présence de diverticules sur la paroi      du colon
         * état asymptomatique
         * diverticules non symptomatiques
         * anomalie anatomique et non une maladie
         * souvent découverte systématique
2- Diverticulite:  infection aigue d’un diverticule: micro-perforation de la paroi
3- maladie diverticulaire:  diverticules symptomatiques, diverticulite, complications
4- diverticulite sigmoidienne: un diverticule infecté du sigmoïde
5- sigmoidite diverticulaire: diverticulite + mésosigmoidite
6- diverticulite compliquée: complications….
II- ANAPATH
  • Diverticules type I (vrais): distension de toutes les couches de la paroi colique qui est amincie
           –  rare dans la diverticulose
             –  caecal, congénital
  • Diverticules type II ( pseudo diverticules)+++
    hernies acquises de la muqueuse et de la sous muqueuse à travers les couches musculaires au niveau des zones de faiblesse correspondantes aux points de pénétration des vaisseaux
              – les plus fréquents
              – multiples: > 100
              – taille et nombre stables avec le temps
   Colon sigmoïde+++
 III- EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
  • Fréquente+++ dans les pays industrialisés
  • Prévalence: +++ 2éme moitié du 20ème siécle
  • Prévalence augmente avec l’age
                   – de 5% à l’age de 40 ans
                   – de 40% à l’age de 60 ans
                   – de 70% à 85 ans
  • Pas de différence entre les 2 sexes
  • Prévalence faible en Afrique et en Asie
IV-  EPIDEMIOLOGIE  CAUSALE
  • Alimentation pauvre en fibres et riche en viandes+++
  • Diminution de la force contractile des fibres musculaires du colon: sujets agés
  • Anomalies de la paroi colique
  • Augmentation de la pression intra-colique==> hernie de la muquuese=> diverticule +++
  • Tabac, alcool, immuno-supression
  V- COMMENT UN DIVERTICULE SE COMPLIQUE?
  • Séquestration d’un coprolithe intra-diverticulaire==>  inflammation, oedème
  • Hyperpression intra-diverticulair ==> ischèmie, nècrose
  • Obstruction par le coprolithe ==> pullulation microbienne
  • Microperforation ==>micro-abcès pèricolique
  • Un seul diverticule+++ peut causer une diverticulite
 VI- HISTOIRE NATURELLE
  • Asymptomatique: 70-80%
  • 1ère poussée de diverticulite: 20-30%
                – durèe de l’évolution
                -apparition précoce des diverticules
               =>TTT mèdical, chirurgical?
  •  récidive de la poussée:30-50%
               – sexe masculin
               – age < 50 ans
               – sévéritè de la 1ère poussée au TDM
               – complications fréquentes+++
                     ==>TTT médico-chirurgical
 VII- COMPLICATIONS
  • Complications septiques: 2/3
       – abcès
      – péritonite localisée
      – péritonite généralisée
      – fistules: ouverture dans vessie, grêle, utérus, vagin
  • Hémorragies:5-15% par rupture des vsx juxta-diverticulaires fragilisés
  • Sténose colique: rare, inflammatoire….organique=> occlusion

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