La lithiase vésiculaire : cholécystectomie par coelioscopie

 

La lithiase vésiculaire est définit par l’existence de calculs (on les appelle aussi lithiase)  dans la vésicule biliaire. A rappeler que la vésicule biliaire est un organe sous forme de sac accolé à la face inférieure du foie. Sa fonction est le stockage de la bile entre 2 repas (sa capacité de stockage est de 200 à 300 millilitres). Lors de la digestion, La vésicule biliaire déverse la bile dans l’estomac permettent ainsi la digestion des aliments.

On ne connaît pas la cause exacte de la formation des calculs mais on sait que c’est du à un excès de cholestérol dans la bile. C’est une maladie qu’on observe surtout chez la femme à partir de 40 ans mais on peut l’observer chez l’homme aussi

Le patient qui présente une lithiase vésiculaire se plaint de douleurs de l’hypochondre droit (la partie haute et droite du ventre sous le diaphragme droit) qui irradie vers l’épaule droite ou la partie droite du dos. Cette douleur évolue sous forme de crises qui cèdent spontanément ou par l’effet des médicaments. Parfois la lithiase vésiculaire se manifeste par un syndrome dyspeptique : après le repas, le paient présente des difficultés de digestion avec ballonnement abdominal, éructation, pesanteur

Le diagnostic nécessite la réalisation d’une échographie abdominale qui va montrer la présence de calculs dans la vésicule biliaire

En l’absence de traitement la lithiase vésiculaire peut évoluer vers des complications graves qui peuvent menacer la vie du malade et surtout :

–         une cholécystite aigue : infection de la vésicule biliaire

–         une angiocholite aigue : infection des voies biliaires avec apparition d’un ictère et risque de septicémie généralisée

–         une pancréatite aigue : c’est une inflammation grave du pancréas qui menace sérieusement la vie du patient

C’est pour cela qu’il faut traiter le plus rapidement possible la lithiase vésiculaire.

Il n’y a pas de traitement médical. Le seul traitement est chirurgical. Il consiste à enlever la totalité de  la vésicule biliaire. L’intervention est réalisée  sous anesthésie générale et se fait par coeliscopie par 4 orifices : un orifice au dessus de l’ombilic (8mm) un orifice au niveau de l’épigastre (3 mm) un orifice du flanc gauche (8mm) et un orifice du flanc doit (3 mm)

Le patient quitte la clinique après 24 heures. Il peut reprendre ses activités au bout de 10 à 15 jours.

La cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est très bien supportée par l’organisme et n’a pas d’inconvénients significatifs. Le patient peut suivre un régime alimentaire  normal mais  pauvre en lipides.

 

Dr Abdelmajid Mselmi

Chirurgien, professeur agrégé (Sousse-Tunisie)