Les cancers du pancréas

Le pancréas est un petit organe  situé au fond de la partie supérieure du ventre, entre l’estomac le duodénum le colon transverse et la rate, entouré de plusieurs vaisseaux importants de l’abdomen et connecté a plusieurs organes dont il est relié par des vaisseaux et les canaux bilio-pancréatiques. C’est le bloc duodéno- pancréatique. Le pancréas a la forme d’une poire couchée sur le coté dont la tête est à droite et la queue est a à gauche du corps. La longueur est de l’ordre de 10-15cm, l’épaisseur de l’ordre de 3 cm et le poids est de l’ordre de 70 à 100 grammes.

Sur le plan anatomique le pancréas se compose de  3portions : La tête, le corps et la queue. Au niveau de la tête du pancréas on peut individualiser le crochet du pancréas. Sur le plan chirurgical on divise le pancréas en pancréas droit et pancréas gauche séparés par l’isthme pancréatique.

Le pancréas a une fonction très importante : c’est une glande qui a une double sécrétion exocrine et endocrine. La sécrétion endocrine est représentée  par l’insuline qui régule la glycémie dans l’organisme ainsi que le glucagon et la somatostatine. Elle a aussi une sécrétion  exocrine représentée par la lipase et l’amylase  qui ont un rôle dans la digestion.

 

I-Épidémiologie

• Le cancer du pancréas touche les personnes entre 60 et 80 ans
• Prédominance masculine : sexe ratio : 1,5-2
• Facteurs favorisants : tabac, alcool, exposition professionnelle, pancréatite chronique

II- Anatomie pathologique

• Localisation :
• Tête du pancréas : 70%
• Corps : 15%
• Queue : 15%
• Histologie : dans la majorité des cas c’est un cancer du pancréas exocrine.
• Adénocarcinome : 95%
• Autres : 5% (sarcomes, lymphomes, tumeurs neuro-endocrines..)

IV- Diagnostic

• Tumeur de la tête du pancréas (70%) :
• le signe principal : ictère cutanéo-muqueux, progressif évoluant d’un seul tenant sans rémission. C’est un ictère « nu » non accompagné ni de fièvre ni de douleur.
• L’ictère est accompagné d’un prurit (qui précède souvent l’ictère) d’urines foncées et de selle décolorées
• Altération de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement
• Biologie : cholestase franche avec augmentation de la bilirubine à prédominance conjuguée, augmentation des phosphatases alcalines et du Gamma GT : c’est un ictère mécanique secondaire à un obstacle mécanique.
• L’échographie abdominale : 1^er examen à réaliser : montre une vésicule très distendue et une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques au dessus d’un obstacle. Permet aussi de voir des métastases hépatiques.
• Scanner thoraco-abdomino-pelvien : permet le diagnostic de la tumeur pancréatique et le bilan d’extension : extension aux organes de voisinage et métastases pulmonaires et hépatiques
• Autres examens : en cas de difficultés diagnostiques :cholangio- IRM ( imagerie par résonnance magnétique), écho-endoscopie, TEP Scan, biopsie echoguidée
• Tumeur du corps du pancréas (15%) :
• de diagnostic souvent tardif
• douleurs intenses et continues de la région épigastrique irradiant vers le dos. Altération de l’état général avec asthénie anorexie et amaigrissement.
• l’échographie et le scanner permettent le diagnostic
• Tumeur de la queue du pancréas (15%)
• Masse du flanc gauche
• Douleur épigastrique et du flanc gauche et altération de l’état général : asthénie, anorexie et amaigrissement.
• Diagnostic : échographie + scanner

V- Traitement

3 méthodes : chirurgie, traitement endoscopique, chimiothérapie

• Cancer résécable (on peut l’enlever par la chirurgie) : Cette situation ne représente que 25% des cas : tumeur inférieure à 4 cm, pas d’envahissement vasculaire et des organes de voisinage, pas de métastases (péritonéales, hépatiques, pulmonaires..). Selon la localisation de la tumeur on peut réaliser les opérations suivantes :
• Cancer de la tête du pancréas : duodéno-pancréatectomie céphalique DPC (ablation de ta tête du pancréas+ le duodénum+ la partie distale de l’estomac + la vésicule biliaire+ la partie distale de la voie biliaire principale). Le rétablissement de la continuité digestive se fait par 3 anastomoses successives : pancrético-jéjunale- hépatico-jéjunales-gastro-jéjunale. C’est une intervention lourde qui nécessite une équipe expérimentée avec un taux de complications de l’ordre de 40%  et une mortalité entre 10 et 20%.
• Cancer du corps et de la queue du pancréas : pancréatectomie corporéo-caudale (pancréatectomie gauche)

Dans tous les cas et après chirurgie du cancer du pancréas et quelque soit le siège, une chimiothérapie post opératoire est nécessaire.

• Cancer non résécable : on ne peut pas l’enlever par l’intervention chirurgicale (grosse tumeur, envahissement locorégional et vasculaire, et métastases) : Cette situation est malheureusement la plus fréquente (75% des cas) : dans ces cas on réalise une chimiothérapie.

Pour les cancers de la tête du pancréas avec ictère : Il faut traiter l’ictère car il est dangereux pour le patient et le patient ne peut pas supporter la chimiothérapie quand il est ictérique. Il  faut alors drainer les voies biliaires :

• Soit par endoprothèse : mise en place par endoscopie
• Soit drainage chirurgicale : double dérivation biliaire et digestive : anastomose choledoco-duodénale et anastomose gastro-jejunale

VI- Pronostic

Les cancers d pancréas ont un mauvais pronostic malgré les progrès de la chirurgie et la chimiothérapie.

La survie à 2 ans est de l’ordre de 30-50%

La survie a 5 ans est faible de l’ordre de 10%

Le meilleur moyen d’améliorer le pronostic c’est la découverte précoce et rapide du cancer du pancréas avant l’apparition des métastases.

Dr Abdelmajid Mselmi, chirurgien, professeur agrégé (dr.mselmi@gmail.com)